Case Report 怎麼寫？依 CARE 指引完成病例報告：結構、時間軸、同意書與投稿
本文依 CARE 病例報告指引說明一篇病例報告該寫哪13個項目、時間軸怎麼做、病人同意書與去識別化的要求，以及如何避開只收病例報告的可疑期刊。
不少醫師與醫學生的第一篇英文論文是 Case Report。它篇幅短、通常不需要統計分析，但若說不清新意或資訊不完整，一樣可能被退稿。國際上通用的寫作依據是 CARE（CAse REport）指引，由國際專家小組以三階段共識程序制定，最後形成13個項目的清單（Gagnier et al., 2013），並同時刊登於7本期刊，收錄在 EQUATOR Network 的報告準則資料庫中。以下逐項說明，並附上投稿前可直接使用的檢查順序。
先判斷：這個病例值得寫嗎？
CARE 的說明文件指出，寫得好的病例報告可以提供潛在效益與傷害的早期訊號，並為後續研究提供資訊（Riley et al., 2017）。CARE 清單在摘要項目中要求作者說明：這個病例有何獨特之處、對科學文獻增加了什麼（What is unique about this case and what does it add to the scientific literature?）。
判斷規則：動筆前依序回答三個問題，任一題答「否」就先暫停。（1）能否用一句話說明這個病例對現有文獻增加了什麼，並找到支持「罕見或少見」的文獻？（2）病歷中是否有完整的就診、檢查、處置與追蹤紀錄，足以排出時間軸？（3）能否取得病人（或法定代理人）的書面發表同意？三題都是「是」，再開始寫作。
CARE 的13個項目
CARE 清單的主要項目為：標題、關鍵字、摘要、前言、病人資訊、臨床發現、時間軸、診斷評估、治療介入、追蹤與結果、討論、病人觀點與知情同意（Gagnier et al., 2013）。下圖依清單順序排列，並以紅框標出實證研究中最常寫得不完整的四項。
其中幾項的具體要求，直接看官方清單的原文最清楚：
官方清單原文（CARE 2013 Checklist）：標題項目要求寫出「The diagnosis or intervention of primary focus followed by the words “case report”」；時間軸項目要求把本次照護過程的歷史與現況資訊「organized as a timeline (figure or table)」。清單也列出關鍵字為2至5個（含 case report），並要求病人觀點與知情同意兩項。出處：CARE Case Report Guidelines・Checklist；收錄頁面：EQUATOR Network・CARE
依此原則，一個好標題的結構是「主要診斷或介入＋a case report」，例如把罕見併發症的名稱放在前面，再接 case report；關鍵字則從診斷與介入中挑選，並把 case report 列為其中一個。
最常漏掉的四項：標題、關鍵字、時間軸、病人觀點
一項評估三本高影響力期刊與一本病例報告專門期刊、共114篇病例報告的研究發現，整體完整度中位數為81%，但標題、關鍵字、時間軸與病人觀點的完整度只有2%至34%；有背書 CARE 的期刊，完整度也高於未背書者（77%比65%）（Calvache et al., 2020）。另一項針對55篇單一主題病例報告的系統性評估則發現，沒有任何一篇完全符合 CARE，也沒有任何一篇納入病人觀點（Dragnev & Wong, 2018）。
實務作法：投稿前先檢查這四項，再檢查其他項目。病人觀點可以用一兩句話呈現病人對治療過程的感受，取得同意時一併詢問病人是否願意提供。
時間軸怎麼做
CARE 要求時間軸以圖或表呈現。建議以「相對日期」（如第0天為首次就診）取代真實日期，理由是 ICMJE 建議省略非必要的可識別細節（Nonessential identifying details should be omitted）。可直接沿用以下欄位：
| 相對時間 | 事件 | 臨床發現 | 處置 | 結果或反應 |
|---|---|---|---|---|
| 以首次就診為第0天，往前或往後標示 | 症狀出現、就診、住院、轉診 | 重要臨床發現：理學檢查、關鍵檢驗與影像 | 藥物（劑量、期間）、手術或其他介入 | 病人與醫師評估的變化、不良事件 |
表格中的每一列都應能在病歷中找到依據；若有未能追蹤的時間點，在討論的限制段落說明，而不是省略不寫。
病人同意與去識別化
ICMJE 建議寫道：「Patients have a right to privacy that should not be violated without informed consent.」除非資訊對科學目的不可或缺，且病人（或父母、監護人）已簽署發表同意書，否則不應在文字、照片或家系圖中刊出姓名、縮寫、病歷號等可識別資訊；ICMJE 也指出，照片中只遮住眼部並不足以保障匿名（ICMJE Recommendations）。
不要以期刊沒有要求就省略同意書。一項分析129本曾刊登病例報告的精神醫學期刊作者須知的研究發現，31%完全沒有知情同意的說明（Tsang et al., 2025）。實務作法：不論目標期刊規定為何，都取得書面發表同意並自行留存，投稿時在稿件中聲明已取得同意。
在臺灣，原行政院衛生署公告（現由衛生福利部網站提供）的「倫理審查委員會得簡易程序審查之人體研究案件範圍」第四款，列有「使用臨床常規治療或診斷之病歷，含個案報告之研究」（不含HIV陽性患者之病歷）。病例報告是否須送倫理審查、可否以簡易程序審查，請依所屬醫院審查會的規定辦理；本文並非官方判定。研究倫理訓練規定可參考本站的IRB教育訓練說明。
投稿期刊怎麼選
病例報告的投稿管道比過去多，但品質落差大。一篇2016年的分析指出，近年新出現約160本專門刊登病例報告的同儕審查期刊，多為開放取用且接受率相對高，但大約一半的出版者有可疑或掠奪性出版行為（Akers, 2016）。2023年更新的清單則整理出1,028本收錄於 MEDLINE、接受病例報告的期刊，涵蓋129個專科，公開於 Open Science Framework（Gotschall et al., 2023）。
實務作法：（1）先確認目標期刊的作者須知明確接受 case report，並查看字數、圖表與參考文獻上限；（2）優先選擇背書 CARE 的期刊；（3）確認期刊收錄於 MEDLINE 等可查證的索引，並核對官網的論文處理費；（4）對主動邀稿、承諾快速刊登的期刊保持警覺，判斷方法見掠奪性期刊辨識指南。
投稿前檢查清單
依上述證據，投稿前依序確認：標題含主要診斷或介入與 case report；2至5個關鍵字；摘要說明本病例的獨特之處；時間軸表格完整並使用相對日期；病人觀點已納入；書面發表同意已取得並留存；可識別資訊已移除；目標期刊接受病例報告且可查證。Editverse 臺灣的臨床研究服務可依 CARE 清單協助檢查病例報告結構並進行英文編修；是否接受刊登，仍由期刊編輯與審稿人決定。
參考文獻
- Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D; CARE Group. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. J Med Case Rep. 2013. PMID: 24228906
- Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen-Angerer T, Tugwell P, et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017. PMID: 28529185
- Calvache JA, Vera-Montoya M, Ordoñez D, Hernandez AV, Altman D, Moher D. Completeness of reporting of case reports in high-impact medical journals. Eur J Clin Invest. 2020. PMID: 32068257
- Dragnev NC, Wong SL. Do we CARE about the quality of case reports? A systematic assessment. J Surg Res. 2018. PMID: 30278963
- Tsang AJ, Sadler JZ, Brown ES, Heitman E. Evaluating psychiatry journals’ adherence to informed consent guidelines for case reports. Res Integr Peer Rev. 2025. PMID: 40676700
- Akers KG. New journals for publishing medical case reports. J Med Libr Assoc. 2016. PMID: 27076803
- Gotschall T, Spencer A, Hoogland MA, Cortez E, Irish E. Journals accepting case reports. J Med Libr Assoc. 2023. PMID: 37928130
- CARE Case Report Guidelines. CARE Checklist. https://www.care-statement.org/checklist
- EQUATOR Network. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. https://www.equator-network.org/reporting-guidelines/care/
- ICMJE. Protection of Research Participants. https://www.icmje.org/recommendations/browse/roles-and-responsibilities/protection-of-research-participants.html
- 行政院衛生署（現衛生福利部）. 倫理審查委員會得簡易程序審查之人體研究案件範圍（101年7月5日衛署醫字第1010265098號公告）. https://www.mohw.gov.tw/dl-16069-71ed79fe-8929-4a85-91b2-56cbafefeb0a.html
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